Präparatbeispiele
- Lasix® (Furosemid)
- Arelix® (Piretanid)
- Torem® (Torasemid)
Wirkstoffe
- Furosemid
- Piretanid
- Torasemid
Wirkort/Zielstruktur
- Na+/K+/2Cl–-Symporter
- aufsteigender Ast der Henle-Schleife
- Macula densa
Wirkmechanismus
- Hemmen der Na+/K+/2Cl–-Symporter der Macula densa und im aufsteigendem Ast der Henle-Schleife
→ verminderte Na+-, K+-, Mg2+– und Cl–– Rückresorption
→ verminderte Wasser-Rückresorption
→ Aushebeln des tubulo-glomerulären Feedbacks
(GFR bleibt unverändert)
→ High-ceiling-Effekt - kurze und starke Wirkung
- baldige Gegenregulation durch RAAS
Indikation
- wenn Thiazide unzureichend wirken:
- Ödeme (v.a. Lungenödeme)
- Hypertonie
(mit eingeschränkter Nierenfunktion) - Niereninsuffizienz
- Herzinsuffizienz
- Nephrotisches Syndrom
- forcierte Diurese bei Intoxikation
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
- Elektrolytstörungen:
- Hypokaliämie
- Hypomagnesiämie
(Muskelkrämpfe) - Hypocalcämie
(Cave: Osteoporose)
- Hyperurikämie
(Cave: Gicht) - verminderte Glucosetoleranz
- LDL-Cholesterin & Triglyceride ↑
- reversible Ototoxizität
- Photosensibilisierung (Sonnenschutz)
Wechselwirkungen
- Aminoglycoside
- Ototoxizität ↑
durch Veränderung der Elektrolyte der Innenohr-Endolymphe
Kontraindikationen
- Niereninsuffizienz
- Anurie
- schwere Leberfunktionsstörung
- schwere Nierenschäden
- schwere Hypokaliämie
- schwere Hyponatriämie
- schwere Hypovolämie
- Digitalisintoxikation
- eingeschränkt bei:
- Gicht
- Diabetes mellitus
(Sulfonamidstruktur ähnelt vielen Antidiabetika) - eingeschränkte Leberfunktion
- Schwangerschaft
- Stillzeit
Pharmakokinetik
- Furosemid ist im Vergleich am ehesten kurz wirksam
Applikation
- nicht abends – nächtlicher Harndrang
Take Home Message
- kurze und starke Diurese
→ Gabe, wenn Thiazide unzureichend wirken - Ototoxizität
(Cave: Aminoglycoside) - Photosensibilisierung (Sonnenschutz)
- High-ceiling-Effekt
- stark eingeschränkt in Schwangerschaft & Stillzeit nutzbar
Quellen: [1] [2] [69]